Questionnaire Nom, Prénom* Prénom Nom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA RÉPONDEZ AUX QUESTIONS SUIVANTES PAR OUI OU PAR NON DURANT LES DOUZE DERNIERS MOIS :Êtes-vous enceinte ?* Oui Non Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?* Oui Non Êtes-vous sensible au vertige ?* Oui Non Avez-vous subi une chirurgie ?* Oui Non Avez-vous des problèmes de tension ?* Oui Non Souffrez-vous d'une hernie discale ?* Oui Non Avez-vous un problème osseux, tendineux, musculaire, articulaire ?(fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, ostéoporose , etc.)* Oui Non Souffrez-vous de problème cardiaque?* Oui Non Pensez-vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre cette activité sportive ?* Oui Non Si vous avez répondu NON à toutes les questions : vous n’avez pas de certificat médical à fournir. Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions : il est nécessaire de consulter votre médecin afin d’obtenir un certificat médical pour la pratique du Bungee Fly Fitness .NameCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
